Dependência Química e Habilidades Sociais.

Internação involuntária/compulsória.

Conforme declarado pelo Instituto Nacional de Abuso de Drogas e pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, os Estados Unidos estão no meio de uma epidemia de opióides . Indivíduos, famílias e comunidades em todo o país são afetados por esta crise, por isso é mais importante do que nunca entender os perigos potenciais do uso de opioides, incluindo:

• Como funcionam os analgésicos opioides prescritos, heroína e outras drogas opiáceas
• Por que a dependência de opióides (ou vício em heroína) pode se desenvolver antes que você perceba
• Quando o risco de overdose de opióides é maior
• Quais abordagens de tratamento para transtorno de uso de opioides são mais eficazes

Vamos começar com algumas definições básicas.

O que são opióides?

"Opioides" é um termo genérico para medicamentos analgésicos naturais e sintéticos derivados ou baseados na planta da papoula. O termo relacionado "opiáceo" aplica-se apenas a medicamentos que usam produtos naturais da papoula do ópio. Por exemplo, a droga ilícita, a heroína, é classificada como opiáceo porque é derivada da planta da papoila.

Os médicos freqüentemente prescrevem medicamentos opióides para aliviar a dor aguda - de ferimentos, cirurgias, dores de dente ou outros procedimentos médicos e odontológicos - ou para aliviar a dor crônica. No entanto, estudos mostram que o uso de opióides em longo prazo para a dor crônica pode ser ineficaz - e traz o risco de dependência. Você pode reconhecer alguns dos medicamentos opióides mais conhecidos prescritos para a dor, incluindo:

• Morfina
• Codeína
• Diacetilmorfina
• Hidromorfona (Dilaudid)
• Hidrocodona (Vicodin, Lortab)
• Isotonitazeno
• Ópio
• Oxicodona (OxyContin, Percocet)
• Oximorfona
• Meperidina (Demerol)
• Metadona
• Fentanil (Sublimaze, Actiq)
• Tramadol

Quais são as diferenças entre esses vários opióides?

A forma da droga - como pó, comprimido, líquido ou alcatrão - é uma das maiores diferenças. Os opióides também podem variar em potência, por quanto tempo afetam o cérebro e o risco ou potencial para dependência. Alguns são classificados como "substância controlada", o que significa que a droga é regulamentada e, portanto, produzida de maneira padronizada. Outros são produzidos e distribuídos ilegalmente, o que contribui para o risco elevado de overdose. Sejam regulamentados ou não, prescritos ou ilícitos, todos esses medicamentos têm potencial para uso indevido, dependência e vício. Além disso, quando usado em combinação com cocaína ou outras drogas, como medicamentos prescritos, são produzidos diferentes reações e efeitos.

Potência, custo e acessibilidade são considerações que afetam a popularidade e o uso recreativo dessas substâncias. Mais recentemente, um opioide conhecido como Isotonitazene - comumente referido como "iso" - foi associado a um aumento nas mortes relacionadas à overdose. Um opioide sintético mais poderoso que o fentanil, o iso é, na verdade, legal na maior parte dos Estados Unidos. Como outras "drogas planejadas", o iso foi desenvolvido para diferir quimicamente o suficiente de sua versão proibida, embora ainda produza efeitos semelhantes no cérebro.

Qual é a conexão entre analgésicos prescritos e heroína?

O nível epidêmico de dependência da nação em medicamentos opióides (analgésicos) deu origem ao uso da heroína como um substituto mais barato e mais acessível. A heroína, uma droga ilegal altamente viciante geralmente usada por seu efeito eufórico, vem na forma de uma substância de alcatrão preto ou um pó branco ou marrom. Os nomes das ruas incluem "cavalo", "smack", "açúcar mascavo" e "lixo". Nos Estados Unidos, o uso e o vício em heroína estão em níveis mais altos.

A heroína pode ser fumada ou cheirada, mas a droga é mais comumente injetada em uma veia para atingir o efeito mais rápido. A injeção causa o maior risco para os usuários porque a overdose de heroína pode ocorrer mais facilmente e porque doenças e infecções podem ser transmitidas por agulhas sujas.

Como funcionam os opióides e por que são tão viciantes?

Quando as moléculas de opióides viajam pela corrente sanguínea e para o cérebro, elas se ligam a receptores opióides na superfície de certas células. A resposta química desencadeada no centro de recompensa do cérebro é a mesma que a reação ao prazer intenso e reforça atos como comer, beber líquidos, cuidar de bebês e fazer sexo - todos necessários para a sobrevivência da espécie.

Essas atividades gratificantes e baseadas na sobrevivência resultam na liberação de dopamina no centro de recompensa do cérebro. Mas o uso de opióides, como o uso de qualquer droga de abuso, desencadeia a liberação de dopamina em quantidades excessivas, muito além do que é necessário para nos proporcionar prazer ou nos manter vivos. No processo, o cérebro foi sinalizado: algo extremamente importante aconteceu e precisa ser repetido.

Os opióides também podem induzir euforia, efeito que pode ser intensificado quando o medicamento é administrado por vias diferentes das prescritas ou recomendadas. Por exemplo, embora o analgésico OxyContin seja prescrito na forma de pílula, o medicamento pode ser inalado ou injetado para aumentar os efeitos eufóricos. Consequências não intencionais do uso indevido de drogas opioides dessa forma podem incluir problemas médicos graves, até mesmo overdose de opioides.

O vício é definido como o uso compulsivo e incontrolável de álcool ou outras drogas, apesar das consequências adversas. A dependência ocorre quando o corpo se adapta à presença da droga, causando sintomas de abstinência quando o uso é reduzido ou descontinuado. 

Doses prolongadas e cada vez mais altas de opióides alteram o cérebro de modo que ele funcione mais ou menos normalmente quando a droga está presente e de forma anormal quando a droga é removida. Essa alteração na função cerebral resulta em tolerância a drogas (a necessidade de tomar quantidades cada vez maiores para obter o mesmo efeito; "perseguir o dragão") e dependência de opióides (ou vício em heroína), conforme sinalizado, em parte, pela suscetibilidade aos sintomas de abstinência.

A euforia é a sensação que a maioria dos usuários de opioides busca, mas também é o efeito que tem maior probabilidade de diminuir com o uso prolongado.

É por isso que se diz que uma pessoa com dependência de opióides usa a droga para se sentir "normal". E embora você possa presumir que um viciado em opioide ou heroína sente prazer em usar, a maioria das pessoas que desenvolve dependência de opioide não consegue se lembrar da última vez em que o uso de drogas foi agradável. Depois de certo ponto, o abuso e a dependência de substâncias tornam-se enfadonhos, e o ciclo vicioso torna-se sua própria forma de tortura.

Quais são os sinais, sintomas e efeitos colaterais do vício em opióides?

A situação de cada pessoa é diferente, mas, em geral, o transtorno por uso de opioides é uma condição que envolve processos físicos e psicológicos. A progressão da doença pode ser tão incremental que não é reconhecida como tal até que ocorra uma crise. Aqui estão oito possíveis sinais de alerta de abuso de opiáceos ou heroína:

1. Tomar o medicamento em quantidades maiores ou por um período mais longo do que o pretendido ou prescrito
2. Um desejo persistente ou esforços malsucedidos para reduzir ou controlar o uso de drogas
3. Uma quantidade excessiva de tempo e esforço gasto para obter, usar e se recuperar dos efeitos do uso
4. Desejos intensos ou um forte desejo ou necessidade de usar
5. Falha no cumprimento das obrigações no trabalho, escola ou casa devido ao uso de drogas
6. Uso contínuo, apesar de problemas sociais ou pessoais persistentes ou recorrentes causados ​​pelo uso
7. Uso contínuo, apesar de situações que podem ser fisicamente perigosas, incluindo risco de overdose
8. Uso contínuo, apesar do conhecimento de potenciais problemas de saúde física ou mental

Como acontece com todos os tipos de dependência de drogas ou álcool , ter um histórico familiar de abuso de substâncias aumenta o risco de desenvolver dependência.

Outros sinais, sintomas ou efeitos colaterais do abuso de opióides prescritos ou do uso de heroína incluem:

• Saúde mental problemática, alterações comportamentais ou psicológicas, como agitação, mau julgamento ou apatia
• Sonolência ou coma
• Funcionamento mental prejudicado
• Fala arrastada
• Pupilas contraídas
• Euforia
• Respiração desacelerada
• Boca seca
• Náusea
• Constipação
• Cólica abdominal
• Erupções cutâneas e infecções
• Ganho de peso
• Problemas menstruais
• Depressão
• Dores de cabeça
• Pesadelos
• Perda de libido, disfunção sexual
• Mudanças de humor
• Veias colapsadas
• Risco de HIV, hepatite B ou C
• Aborto espontâneo
• Infecções do revestimento do coração e válvulas

Quais são os sinais de alerta de overdose de opióides?

Tomar uma grande dose única de heroína ou qualquer opioide pode causar depressão respiratória grave com potencial para overdose acidental de drogas e morte. O abuso de opióides também está associado a um maior risco de suicídio. Os sinais de sobredosagem podem incluir:

• Respiração superficial
• Identifique os alunos
• Convulsões
• Coma
• Mudanças no sistema nervoso
• Sinais vitais diminuídos
• Pele fria ou úmida, ou lábios azulados

A força da heroína é imprevisível porque outras drogas, como o fentanil, às vezes são adicionadas para aumentar o volume ou aumentar a potência. A heroína é uma das substâncias mais frequentemente relatadas por médicos legistas em mortes por abuso de drogas.

O que é a abstinência de opiáceos?

A abstinência de opióides ocorre à medida que o corpo se ajusta a uma diminuição ou interrupção do uso de drogas. Os efeitos da abstinência podem ser especialmente desafiadores e, na verdade, impedem que algumas pessoas viciadas em busca da ajuda de que precisam e merecem. Os sintomas de abstinência de opióides incluem:

• Inquietação
• Dores musculares, dor, rigidez, espasmos e dores nos ossos
• Insônia
• Diarréia
• Vômito
• Ondas de frio com arrepios ("peru frio")
• Movimentos involuntários das pernas
• Agitação
• Ansiedade, pânico
• Coceira
• Irritabilidade
• Frequência cardíaca rápida
• Hipertensão leve
• Nariz a pingar
• Suando, tremendo
• Sintomas semelhantes aos da gripe, febre
• Bocejando
• Convulsões
• Dificuldades para dormir
• Medo, paranóia

No auge da abstinência de opiáceos, os sintomas geralmente incluem ansiedade intensa, tremores, tremores e cãibras musculares. Dor nas articulações e dor nos ossos profundos freqüentemente se manifestam também.

As consequências de longo prazo da abstinência de opiáceos, incluindo ansiedade, depressão e ânsias, podem continuar por meses, até anos depois de ficar livre do uso. Os viciados em recuperação também podem ter uma sensibilidade aumentada à dor real ou imaginária e maior vulnerabilidade a eventos estressantes.

O desejo de se sentir "normal" novamente, de escapar do estado aparentemente permanente de disforia, coloca os viciados em opioides em recuperação em alto risco de recaída e, ainda mais tragicamente, em alto risco de overdose acidental, supressão respiratória e morte. Quando as pessoas com dependência de opióides param de usar - por semanas, meses ou anos - e depois retomam o uso, sua tolerância ao medicamento muda de modo que uma quantidade que eles poderiam tolerar anteriormente pode se tornar uma dose letal.

Qual é o tratamento mais eficaz para o vício em opióides?

Dados os desafios únicos de tratamento e recuperação associados ao vício em heroína, incluindo os desafiadores sintomas de abstinência e uma maior vulnerabilidade à recaída e morte acidental, os médicos da Hazelden Betty Ford Foundation desenvolveram um protocolo de tratamento de vício em opióides baseado em evidências que inclui o uso de certos medicamentos, um nível extenso de cuidados continuados e monitoramento próximo do uso de medicamentos. Conhecida como Resposta Abrangente a Opióides com Doze Passos(COR-12 ™), a abordagem é projetada para fornecer aos pacientes um tempo suficientemente longo na programação do tratamento para começar a formar novas práticas saudáveis ​​e receber novas informações essenciais para a recuperação. A programação do tratamento é fornecida no contexto da Facilitação dos Doze Passos e outras terapias baseadas em evidências (incluindo cuidados integrados para distúrbios concomitantes, conforme apropriado), com a abstinência do uso de drogas como objetivo final.

Como parte do protocolo de tratamento COR-12, os médicos trabalham com o paciente para determinar o curso de tratamento que melhor se adapta às suas necessidades clínicas. Os pacientes podem receber Suboxone®, uma combinação de buprenorfina e naloxona, durante a desintoxicação para aliviar os sintomas de abstinência. Alguns pacientes podem receber a recomendação de uma injeção mensal de liberação prolongada do medicamento Vivitrol®, também conhecido como naltrexona, para bloquear os desejos e ajudar a prevenir recaídas. Embora a metadona seja comumente usada para facilitar a abstinência de opióides e heroína, Hazelden Betty Ford fornece buprenorfina por uma série de razões importantes. A buprenorfina foi considerada a melhor medicação para a população de pacientes de Hazelden Betty Ford, de acordo com o objetivo de uso transitório do tratamento assistido por medicação versus manutenção de medicação de longo prazo. Aprender mais sobremetadona vs Suboxone  (buprenorfina com naloxona) para o tratamento da dependência de opiáceos e abstinência.

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